人工授精（AIH）

• 正確に予測した排卵日に、子宮内に直接、精子を注入して、妊娠を期待する
• 軽度の男性不妊の方、タイミング法で一定期間、妊娠されない方などが適応
• 当クリニックのAIHの妊娠率は、全国平均の5～10％を上回る好成績
• AIHにて妊娠した方の9割は、6回目までに妊娠している

人工授精（AIH）とは？

人工授精（AIH）は、排卵のタイミングに合わせて、採取した精液から運動性の高い元気な精子を選び、細いカテーテルを使って子宮内に直接注入する治療法です。精子が卵子にたどり着くまでの距離を短くすることで、受精の可能性を高めます。受精そのものが体内で自然に起こる点では、自然妊娠に近い方法といえます。
おもに、精子の数や運動率がやや低い軽度の男性不妊、頸管粘液の分泌が少ない場合、タイミング法を一定期間（半年から1年）続けても妊娠に至らない場合などに行われます。排卵日を超音波検査などで予測し、必要に応じて排卵誘発剤を併用します。原因不明不妊では、タイミング法の次に検討される治療で、体外受精よりも身体への負担が比較的少ないことが特徴です。

全国平均を上回る人工授精の妊娠率

人工授精の妊娠率は、全国平均で約5～10％とされているのに対し、当クリニックでは常に10％前後（2014年上半期は約12％。妊娠率＝治療周期件数あたりの妊娠判定陽性数）と非常に高い成績を誇っています。これは、処置のタイミングの厳密な見極めと排卵誘発剤（飲み薬）の効果的な併用によるものと考えています。

AIHでは、元気な精子を選別し、排卵直前のタイミングで確実に子宮の奥へと注入。卵子を目指して精子が泳ぐ距離は半分に

精子の数が少なかったり動きがにぶかったり（軽度の男性不妊）、また子宮の入り口から分泌される頚管粘液の状態が悪かったりすると（頸管粘液分泌不良）、十分な数の精子が子宮内に進入できません。このようなケースでは、通常の夫婦生活での妊娠は難しいといえます。
そこで専用のカテーテルを使い、排卵のタイミングに合わせて精子を直接子宮内に注入して、自然な受精と着床を期待しようというのがAIHです。
タイミング指導を半年から1年試してもうまくいかない場合も、このAIHに進みます。
当クリニックのAIHの妊娠率は、全国平均(5～10％)よりも高い傾向にあり、もっとも良い成績だった年の治療周期あたりの妊娠率は約14％でした。同年は、人工授精にチャレンジされた方のうち、約3人に一人が人工授精によって妊娠されています。しかも、そのうち9割以上の方が人工授精6回目までに妊娠。また、約7割が3回目までに妊娠しています。このことから、AIHが有効だと考えられる回数は、おおよそ6回くらいである（とくに3回目までは期待が持てる）と考えることができます。もちろん、残る1割の方は7回以上続けられたからこそ、妊娠されたということも忘れてはいけません。
AIH6回で妊娠に至らなかった場合、体外受精や顕微授精の段階にステップアップするべきかどうかは、ご夫婦の価値観や奥さまのご年齢など、様々な状況を考慮して、お二人で決めていただきます。

人工授精（AIH）の流れ

1. 排卵日を正確に予測
   過去の基礎体温表や超音波検査で測った卵胞サイズから、排卵日を正確に予測します（タイミング法に同じ）。AIHは、できれば排卵予測日当日、都合がつかなければ前日に予定します。ポイントは、卵子より先に精子を卵管膨大部に送り込むこと！
2. 排卵検査薬がプラスになったら採精
   ドクターに指示された日から、排卵検査薬（尿中ＬＨ検査薬）を使用。陽性になったら、専用容器にマスターベーションで精液を採って、クリニックへ。
3. 元気な精子を選びます（洗浄・濃縮）
   精液はそのまま注入するのではなく、密度勾配法を用いて 動きのいい元気な精子を選び出し、それを濃縮してAIHを行います。
4. 子宮内に精子を入れます
   専用のカテーテルを子宮口から子宮の中に入れ、0.5ml以下の洗浄・濃縮処理をした精液を注入します。
5. 排卵促進剤（hCG製剤）の注射で排卵を後押し
   排卵誘発剤を用いた周期は、AIH前日、もしくは当日に排卵誘発剤（hCG製剤）で確実な排卵を促します。
6. タイミングがあっていたかの確認
   AIH後、実際に排卵が起こっていたかどうかの確認を行います。

投薬治療との併用

不妊検査で、排卵障害など薬剤で解決できる問題が見つかった場合には、投薬治療を併用しつつ、不妊治療のステップを上がっていきます

排卵誘発剤

自然には排卵が起こりにくい、もしくは起こらない場合、または黄体の働きが悪い場合などに使います。

飲み薬／シクロフェニル製剤

もっとも軽い排卵誘発剤です。クロミフェン製剤にくらべれば、排卵誘発効果はそれほど強くありませんが、目立った副作用もありません。

飲み薬／クロミフェン製剤

軽い視床下部性の排卵障害や多嚢胞性卵巣（ＰＣＯ）などに有効な脳に働きかけるタイプの排卵誘発剤です。従来より、広く使われてきました。ただし副作用として、頸管粘液が少なくなる欠点があります。

飲み薬／レトロゾール製剤

軽い視床下部性の排卵障害や多嚢胞性卵巣（ＰＣＯ）などに有効な脳に働きかけるタイプの排卵誘発剤です。眠気などの副作用がありますが、大きな欠点がなく、近年、よく利用されています。

注射／ｈＭＧ（ＦＳＨ）＋ｈＣＧ療法

クロミフェン製剤やレトロゾール製剤で効果がなければ、注射タイプの排卵誘発剤（hMG製剤）と排卵促進剤（hCG製剤）を併用することがあります。

そのほか一般不妊治療で使われる薬

hCG製剤

hCGは、胎児の絨毛（やがて胎盤になる組織）から分泌されるホルモンで、卵胞の最終成熟と卵子の排出（排卵）を促す黄体化ホルモン（LH）に分子構造が似ていることから、排卵促進剤として用いられます。

カベルゴリン製剤

乳汁分泌ホルモン（プロラクチン）の値が高いときには、排卵障害や着床障害を起こす可能性があるので薬で抑制します。

甲状腺ホルモン剤

甲状腺機能低下症の場合も、過多月経、無排卵、流産、高プロラクチン血症などの原因になるとされています。甲状腺ホルモンを補う必要がありますが、投薬量のコントロールが難しいため、専門医との協力のもとで行なっています。

漢方薬

体質、症状にあった漢方薬を処方します。体調を整え、妊娠の可能性を高めるためには有効です。

よくある質問

• どんな人が対象ですか？
• 人工授精（AIH）は、精子の数が少ない、運動率が低いなどの軽度の男性不妊がある方や、頸管粘液の状態が悪く、十分な精子が子宮内へ進みにくい方などが対象です。また、タイミング法を半年～1年程度続けても妊娠に至らない場合にも検討します。排卵のタイミングに合わせて、運動性の高い精子を子宮内へ直接注入することで、精子が卵子まで到達するのを助け、自然な受精・妊娠を目指します。
• 人工授精（AIH）の妊娠率は、どの程度なのでしょうか？
• 人工授精（AIH）の妊娠率は、一般的に1回の治療周期あたり5～10％程度とされています。当クリニックでは全国平均を上回る傾向にあり、最も成績が良かった年には治療周期あたり約14％でした。また、当クリニックで人工授精により妊娠された方の約7割が3回目まで、9割以上が6回目までに妊娠しています。ただし、妊娠率は女性の年齢や不妊原因、精子の状態などによっても異なります。
• 保険適用になりますか？費用はどのくらいかかりますか？
• 人工授精（AIH）は保険適用の対象で、年齢や回数に制限はありません（人工授精の処置費用は、治療の費用ページからご確認ください）。このほか、排卵日を確認するための超音波検査や採血、再診料、必要に応じて使用する排卵誘発剤などの費用が別途かかります。そのため、実際の支払額は治療内容によって異なります。検査や薬の使用については一人ひとりの状態に合わせて判断しますので、詳しい費用は診察時にご確認ください。
• 何回通院する必要がありますか？
• 人工授精では、まず超音波検査で卵胞の大きさを確認し、基礎体温なども参考にしながら排卵日を予測します。その後、医師が指定した日に人工授精を行い、必要に応じて処置後に排卵が起こったかを確認します。そのため、1周期に必要な通院回数は一律ではなく、卵胞の発育状況や排卵のタイミング、排卵誘発剤の使用などによって変わります。具体的な受診日は、その周期の状態を確認しながら医師がご案内します。
• 人工授精のたびに、男女そろって来院する必要はありますか？
• いえ、必ずしもご夫婦そろって来院する必要はありません。人工授精当日は、指定された方法で採取した精液をクリニックへ持参し、女性が来院して処置を受ける方法も選択できます。精液は洗浄・濃縮し、運動性の高い精子を選んでから子宮内へ注入します。ただし、治療開始時の説明や検査、同意などでは、ご夫婦それぞれの対応が必要となる場合があります。受診方法については、事前にクリニックへご確認ください。
• 事前にどんな検査をしますか？
• 人工授精を始める前には、妊娠しにくい原因を確認するため、基本的な不妊検査を行います。女性は基礎体温、超音波検査、ホルモン検査、子宮卵管造影検査などで、排卵の状態や卵管の通過性などを確認します。男性には精液検査を行い、精子の数や運動率などを調べます。必要に応じてクラミジア検査やAMH検査などを追加することもあります。検査結果や年齢、不妊期間などを総合して適切な治療法を検討します。
• 処置の際、痛みはありますか？
• 人工授精では、専用の細いカテーテルを子宮口から子宮内へ挿入し、洗浄・濃縮した精子を注入します。処置そのものは比較的短時間で、一般的には強い痛みを伴う治療ではありません。ただし、カテーテルを挿入する際に違和感や軽い痛みを感じたり、処置後に下腹部に軽い違和感を覚えたりすることがあります。痛みの感じ方には個人差がありますので、不安がある場合や強い痛みを感じた場合は、遠慮なくスタッフにお伝えください。
• 人工授精当日の流れを教えてください。
• 医師から指定されたタイミングで精液を採取し、クリニックへ提出するか、クリニックで採精します。精液をそのまま使用するのではなく、密度勾配法によって運動性の高い元気な精子を選別し、洗浄・濃縮します。その後、専用の細いカテーテルを子宮口から挿入し、処理した精液を子宮内へ注入。排卵誘発剤を使用している場合は、前日または当日にhCG製剤を注射して排卵を促すこともあります。処置後は必要に応じて排卵を確認します。
• 精子は自宅で採取しても大丈夫ですか？
• 人工授精に使用する精液は、医師から指示されたタイミングで専用容器に採取し、クリニックへ持参することができます。採取した精液は、クリニックで洗浄・濃縮し、運動性の高い精子を選別して人工授精に使用します。採取してから時間が経過したり、温度が大きく変化したりすると精子の状態に影響する可能性があるため、採取方法や持参までの時間、保管・運搬方法については、あらかじめクリニックからの指示を確認してください。
• 人工授精に副作用やリスクはありますか？
• 人工授精そのものは身体への負担が比較的少ない治療ですが、カテーテルを子宮内へ挿入するため、処置後に少量の出血や下腹部の違和感などがみられることがあります。また、排卵誘発剤を併用する場合には、薬剤による副作用が生じることがあります。使用する薬によって副作用は異なり、レトロゾールでは眠気などがみられる場合があります。治療中に強い痛みや体調の変化などがあった場合には、自己判断せずクリニックへご相談ください。
• 人工授精のあと、日常生活で気をつけることはありますか？
• 人工授精後は、基本的には普段どおりの日常生活を送ることができます。人工授精は洗浄・濃縮した精子を子宮内に注入し、その後は体内で自然に受精・着床するのを待つ治療です。そのため、必要以上に安静にしたり、仕事や家事などを控えたりする必要は通常ありません。ただし、治療内容や体調によって医師から個別に指示が出る場合は、その指示に従ってください。強い腹痛や多量の出血など、気になる症状がある場合はクリニックへご相談ください。
• 人工授精の当日に性交渉（タイミング）をとっても大丈夫ですか？
• 人工授精を行った当日に性交渉をすることは、感染予防の観点からおすすめしておりません。男性不妊の傾向がない方で、夫婦生活（性交渉）の機会を持つ場合は、低温期の間の人工授精直前をおすすめします。性交渉によって自然に入った精子も妊娠の機会につながる可能性があります。患者さまの状態によっては個別の指示が出ることがありますので、医師の指示に従いましょう。
• 何回試してダメだったら次のステップに進むべき？
• 当クリニックでは、人工授精で妊娠された方の約7割が3回目まで、9割以上が6回目までに妊娠しています。このことから、人工授精の効果を期待できる目安はおおよそ6回程度と考えられます。6回行っても妊娠に至らない場合は、体外受精や顕微授精へのステップアップを検討します。ただし、女性の年齢や不妊期間、不妊原因、ご夫婦の希望などによって適切なタイミングは異なるため、医師と相談しながら治療方針を決めていきます。

【監修者】
ENA山下ウィメンズクリニック　
院長　江夏 徳寿